Hipertensiunea arterială - cauze, simptome, tratament, prevenție

Ce este tensiunea arterială (TA)?

Tensiunea arterială reprezintă presiunea pe care sângele o imprimă pereților arterelor în curgerea sa dinspre inimă către organe. Valoarea tensiunii arteriale se măsoară cu ajutorul tensiometrului, instrument care ne oferă 2 valori: prima valoare – valoarea cea mai mare reprezintă tensiunea sistolică, adică presiunea pe care artera o resimte atunci când inima se contractă pentru a împinge sângele către organe, iar cea de-a doua valoare – valoarea mai mică, reprezintă tensiunea diastolică – adică  presiunea din artere când inima se relaxează. 

Valori tensiune arterială normală

În mod normal, TA are valori în jur de 120/80 mmHg. Tensiunea arterială este un parametru oscilant, adică prezintă valori diferite de la măsurătoare la măsurătoare, de aceea atunci când vrem să știm ce valori are tensiunea noastră trebuie să facem mai multe măsurători (cel puțin 2) și să calculăm media acestor valori.

Ce este hipertensiunea arterială (HTA)?

Hipertensiunea arterială este o afecțiune caracterizată de creșterea valorilor tensiunii arteriale peste 140 mmHg – pentru tensiunea sistolică și respectiv peste 90 mmHg pentru tensiunea diastolica.

Simptome hipertensiune arterială

De cele mai multe ori, hipertensiunea arterială nu provoacă simptome, singurul mod de a ști dacă avem sau nu hipertensiune arterială este să ne măsurăm valorile tensiunii arteriale cu ajutorul tensiometrului.

Atunci când pacientul începe să aibă anumite simptome, precum durere de cap, durere în piept, oboseală, probabil că suferă, deja, de complicații ale hipertensiunii arteriale.

Creșterea valorii tensiunii arteriale pe o perioadă îndelungată duce atât la afectarea vaselor de sânge, cât și a inimii, creierului și a rinichilor. Astfel, se poate ajunge de la hipertensiune arterială la infarct miocardic, accident vascular cerebral și/sau insuficientă renală până în stadiul când este necesară hemodializă.

Cauzele hipertensiunii arteriale

Hipertensiunea arterială poate fi o boală cauzată de rigidizarea arterelor, caz în care este o hipertensiune primară, sau poate fi cauzată de alte boli, cum ar fi bolile de tiroidă, afecțiuni ale rinichilor, caz în care vorbim despre o hipertensiune arterială secundară.

Hipertensiunea arterială primară – factori de risc

Hipertensiunea arterială primară (esențială) este o boală cronică, care nu se vindecă ci doar poate fi controlată cu ajutorul tratamentului și prin adoptarea unui stil de viață sănătos.

Există 2 categorii de factori de risc pentru apariția în timp a HTA primare.

Prima categorie cuprinde factorii de risc nemodificabili – adică acei factori asupra cărora nu putem interveni. Aceștia sunt vârsta, moștenirea genetică și rasa. Este bine de știut faptul că înaintarea în vârstă crește riscul de a dezvolta hipertensiune arterială, HTA fiind o boală frecventă la adulții de peste 60 de ani. De asemenea, hipertensiunea arterială poate avea drept cauză o moștenire genetică, astfel încât devine o boală de familie, în care mai multe persoane din cadrul aceleași familii sunt hipertensive (bunici, părinți, frați, surori).

Dacă proveniți dintr-o astfel de familie de hipertensivi, sau dacă sunteți bărbați cu vârstă de peste 55 ani și femei cu vârstă de peste 60 ani, se recomandă să efectuați periodic un control de evaluare a valorilor tensionale!

A două categorie o reprezintă factorii de risc modificabili – adică cei pe care îi putem controla, prin adoptarea unui stil de viață sănătos. Din aceasta fac parte: fumatul, aportul crescut de sare, zahăr, grăsimi  și alcool, obezitatea, sedentarismul, precum și expunerea timp îndelungat la stres. Dintre factorii de risc modificabili, un rol esențial atât în prevenirea, cât și în tratarea HTA îl are aportul de sare. În România, consumul zilnic de sare este dublu față de cel permis (în medie de 12g sare/zi), majoritatea cantității de fiind ascunsă în alimentele deja preparate din comerț (atât sub formă de sare de bucătărie, cât și sub forma conservanților alimentari). Pacienții hipertensivi trebuie să reducă consumul zilnic de sare la maxim 3,5g sare/zi.

Dacă sunteți fumători activi, consumați în exces sare, zahăr, grăsimi, alcool, dacă sunteți sedentari, vă confruntați cu probleme ale greutății corporale sau aveți un serviciu ce implică un nivel crescut de stres, se recomandă să faceți periodic un control de evaluare a valorilor tensionale!

Cum diagnosticăm hipertensiunea arterială?

Cea mai modernă și rapidă metodă de diagnosticare a HTA este monitorizarea ambulatorie automată a TA, cunoscută și sub denumirea de Holter TA/24h. Această metodă implică plasarea pe brațul pacientului a unei manșete de tensiometru, conectată la un dispozitiv  de dimensiuni reduse, care este programat să declanșeze măsurători ale valorilor TA la intervale de timp presetate (de obicei la 15 minute în timpul zilei și respectiv la 30 de minute în timpul nopții), valori ce vor fi memorate de către acest dispozitiv și apoi analizate cu ajutorul unui soft de calculator. Pe perioada monitorizării, pacientul își desfășoară activitatea cotidiană în mod normal. Astfel, valorile de tensiune înregistrate vor reflecta cu mai mare acuratețe presiunea resimțită timp de 24h de către organismul pacientului.

Față de măsurătoarea convențională a TA din cabinetul medical, monitorizarea Holter TA/24h aduce beneficiul estimării unor valori tensionale mult mai aproape de realitatea resimțită de către organism (și nu numai o evaluare de moment), oferind atât o medie a valorilor pe cele 24 de ore de monitorizare, cât și o medie a valorilor diurne, când pacientul este activ, și o medie a valorilor nocturne, în perioada de repaos. Permite, de asemenea, evaluarea variației circadiene a valorilor tensionale, astfel putându-se identifica perioadele din zi când pacientul se confruntă cu valori tensionale crescute. Cu ajutorul Holterului de tensiune se poate identifica atât HTA de halat alb (valori TA crescute la măsurarea în cabinet, urmate de valori TA normale când pacientul părăsește mediul medical, secundar anxietății inevitabile produse de contactul cu medicul) cât și HTA mascată (adică acei pacienți hipertensivi, care la măsurarea convențională în cabinet au valori aparent normale ale TA, iar în restul zilei prezintă valori TA crescute). De asemenea, monitorizare Holter TA/24h este cea mai bună metodă de evaluare a eficienței tratamentului anti-hipertensiv la pacienții deja diagnosticați cu HTA și aflați în tratament.

Dacă aparțineți categoriei de persoane cu risc de a dezvoltă HTA (bărbați peste 55 ani, femei peste 60 de ani, asociați un cumul de factori de risc precum fumat, greutate corporală crescută, diabet zaharat, sedentarism, etc.) puteți verifica dacă aveți sau nu HTA, efectuând o monitorizare Holter TA/24h. De asemenea, dacă sunteți un pacient hipertensiv și urmați tratament specific, puteți evalua eficiența acestui tratament în verificarea valorilor TA, printr-o monitorizare Holter TA/24h. În acest sens, Donna Medical Center vă pune la dispoziție Pachetul Complet de Evaluare a HiperTensiunii Arteriale.

Beneficiile tratamentului hipertensiunii arteriale

Efectele benefice ale tratamentului anti-hipertensiv inițiat precoce, încă din stadiile inițiale ale bolii, se traduc în scăderea riscului de apariție a bolilor cardiovasculare, renale, cerebrale și mai ales prin prevenirea unui deces prematur. Aceste beneficii sunt dovedite științific, prin efectuarea a numeroase studii efectuate pe pacienții hipertensivi. Cu toate acestea, în ciuda disponibilității a numeroase clase de medicamente anti-hipertensive, controlul hipertensiunii arteriale rămâne frecvent suboptimal. Cercetări recente comunică rate de control al tensiunii arteriale de 28% (în medie) la nivel european și de 30% în România.

Nu trebuie uitat faptul că tratamentul hipertensiunii arteriale nu se limitează doar la medicamente, ci include și tratamentul fără pastile, adică un regim alimentar și un stil de viață sănătos. În absența respectării acestora, numai administrarea medicamentelor nu va reuși să normalizeze valorile TA, fapt ce va duce la îmbolnăvirea suplimentară a inimii, creierului, rinichilor și a vaselor de sânge.

În cadrul unui consult cardiologic de evaluare, vei primi recomandările necesare pentru modificarea stilului de viață și recomandări pentru un regim alimentar sănătos, necesare pentru a spori eficiența tratamentului anti-hipertensiv. 

Care este rolul monitorizării hemodinamice?

Monitorizarea hemodinamică joacă un rol important în zilele noastre în managementul pacienților, atât în situația în care aceștia suferă de o afecțiune deja cunoscută, cât și atunci când se dorește prevenția primară – evaluarea persoanelor cu risc de a dezvolta HTA. În primul caz, monitorizarea hemodinamică ajută la identificarea cauzei care stă la baza persistenței valorilor TA crescute, putându-se astfel personaliza tratamentul anti-hipertensiv la necesitățile individuale ale fiecărui pacient. În cea de-a doua situație, s-ar permite obținerea unei schimbări în filozofia îngrijirii pacienților și anume adoptarea unei atitudini proactive, prin instituirea unor acțiuni înaintea instalării afecțiunii propriu-zise (spre exemplu, modificarea acelor factori de risc și a stilului de viață înainte de apariția HTA, obținând, în final, menținerea sănătății cardiovasculare).

Procedura de monitorizare a tensiunii arteriale la Donna Medical Center

În cadrul bilanțului de evaluare al pacientului cu risc de a dezvoltă HTA precum și al pacienților hipertensivi, Donna Medical Center oferă posibilitatea evaluării hemodinamice non-invazive, alături de evaluarea standard (consult clinic, ecocardiografie și Holter TA/24h). Este o evaluare nedureroasă, rapidă, ale cărei rezultate sunt ușor de înțeles de orice pacient.

La ora actuală, neevaluând cauzele hemodinamice ale hipertensiunii în cazul fiecărui pacient în parte, clinicianul va institui un tratament anti-hipertensiv ales, de cele mai multe ori, în funcție de experiența și preferințele sale, fără a ține cont de profilul hemodinamic specific al pacientului. Dacă ne gândim că fiecare dintre cele 5 clase principale de anti-hipertensive, care acționează prin mecanisme diferite, afectează în mod diferit modulatorii hemodinamici, alegerea uneia sau mai multor clase de anti-hipertensive fără a cunoaște exact profilul hemodinamic al pacientului, nu va putea fi una optimă. Rezultatul final al acestei atitudini terapeutice, care țintește numai normalizarea valorilor tensionale și nu ține cont de profilul hemodinamic, va determina alterări hemodinamice majore, care sunt responsabile atât pentru lipsa de control pe termen lung, cât și pentru apariția reacțiilor adverse.

Lipsa eficacității tratamentului anti-hipertensiv stabilit empiric, fără a cunoaște exact modificările hemodinamice care mențin valorile tensionale departe de țintele terapeutice, atrage necesitatea controalelor de reevaluare frecvente pentru modificarea schemei terapeutice, precum și  reacțiile adverse ale tratamentului anti-hipertensiv. Acestea pot interfera cu stilul de viață al pacienților și afecta complianța acestora la tratament, constituind un cerc vicios, responsabil în mare parte pentru controlul tensional scăzut.

Astfel, cunoașterea profilului hemodinamic al unui pacient hipertensiv reprezintă un pas important în creionarea unei noi strategii terapeutice - managementul hemodinamic integrat, care poate realiza simultan atât individualizarea terapiei anti-hipertensive, cât și corecția tuturor modulatorilor hemodinamici alterați pentru a obține normalizarea valorilor tensionale și un debit cardiac normal, prin selectarea terapiei optime în funcție de profilul hemodinamic al fiecărui pacient.

Beneficiind și de o evaluare hemodinamică non-invaziva alături de evaluarea clinică, ecocardiografică,  monitorizare HOLTER TA/24h și înregistrarea traseului ECG, pacientul hipertensiv poate primi la finalul acestui consult integrativ un tratament personalizat, cu o eficiență superioară în controlul valorilor TA, totodată înregistrând cel mai mic risc de reacții adverse, incluzând doar acele medicamente ce îi sunt necesare.

Fiecare pacient hipertensiv ce este unic din punct de vedere al "constelației de cauze hemodinamice" ce stau la baza creșterii valorilor sale tensionale, ceea ce necesită un tratament individualizat al acestora, pentru a obține controlul optim și scăderea riscului de evenimente cardiovasculare și renale majore.

Cum putem preveni hipertensiunea arterială?

Putem preveni apariția hipertensiunii arteriale adoptând un stil de viață sănătos și, atunci când este cazul, îndepărtând factorii de risc. Cum putem face asta?

• Renunțând la fumat;
• Prin modificarea obiceiurilor alimentare, alegând să consumăm maxim 5 g sare/zi, multe legume și fructe, evitând aportul excesiv de grăsimi de origine animală și fără să consumăm zilnic băuturi ce conțin alcool;
• Prin evitarea sedentarismului, efectuând exerciții fizice regulat - minim 30 de minute de mers pe jos în pas alert, 5 zile pe săptămână;
• Evitarea depășirii greutății ideale, iar în cazul celor supraponderali și obezi, adoptarea unui regim care să permită scăderea în greutate;
• Alternarea perioadelor de stres cu perioade de relaxare;

 Îndepărtarea acestor factori prin schimbarea stilului de viață vă poate scădea semnificativ riscul de a avea hipertensiune arterială.

Când să mergem la medicul cardiolog, pentru monitorizarea tensiunii arteriale?

Este important să știm cu toții că hipertensiunea arterială este o afecțiune care nu doare, un ucigaș tăcut, pe care îl putem depista numai dacă ne măsurăm cu regularitate valorile tensiunii arteriale.

Atunci când aceste valori depășesc limita de 14/9 trebuie să ne adresăm unui medic, pentru confirmarea diagnosticului. Acest medic poate fi chiar medicul de familie. Când pacientul începe să aibă simptome, înseamnă că a dezvoltat deja complicații din cauza valorilor tensionale crescute.

Odată cu vârsta, valorile de tensiune cresc. Totuși, nu trebuie să considerăm normală o tensiune de 15/10 (dacă vârsta este de 50 de ani) sau de 16 (dacă vârstă este de 60 de ani). Orice tensiune peste 14/9 confirmată de către medic înseamnă hipertensiune arterială și trebuie tratată prompt și eficient

Lipsa tratării corecte a hipertensiunii arteriale duce la îmbolnăvirea altor organe din corp, precum inima, creierul, rinichii și vasele de sânge. De cele mai multe ori, persoanele cu hipertensiune nemonitorizată și netratată, sunt aceia care vor face ulterior infarct de miocard, accident vascular cerebral, insuficientă renală, ajungând chiar să necesite dializă.