Analiza nivelului seric de creatinină oferă informații valoroase despre eficiența filtrării glomerulare și poate indica disfuncții renale sau alte afecțiuni sistemice. În continuare, vom explora valorile normale, semnificația lor și modul în care sunt interpretate rezultatele acestei analize.
Ce este creatinina serică?
Creatinina este o moleculă generată de metabolismul muscular regăsită în serul din sânge. Creatinina este produsă din creatină, o moleculă de importanță majoră pentru producerea de energie în mușchi. Creatinina prea mică sau prea mare apare în rezultatul analizelor în special atunci când pacientul a suferit recent de afecţiuni renale. Determinarea concentrației de creatinină în urina din 24 ore poate oferi o orientare în ceea ce privește funcția renală în ansamblu.
Creatinina, anhidrida creatinei, este un produs al organismului transportat la rinichi prin sânge de unde este filtrat și eliminat din organism în urină. Aceasta este cel mai fix constituent azotat al sângelui, neinfluențat de majoritatea alimentelor (doar carnea prăjită crește creatinina serică) sau de ritmul circadian. Nivelul ei seric este corelat cu masa musculară, fluxul sanguin renal și rata filtrării glomerulare. Ea este un indicator mai fidel al funcției renale decât ureea și de preferat, se vor determina împreuna.
Creatinină - valori normale
Valorile normale ale creatininei serice variază în funcție de vârstă, sex și masa musculară a individului. Aceste variații reflectă diferențele fiziologice în producția și eliminarea creatininei. În general, intervalele normale sunt următoarele:
Adulți:
- Bărbați: 0,6 – 1,2 mg/dL (53 – 106 µmol/L)
- Femei: 0,5 – 1,1 mg/dL (44 – 97 µmol/L) [1]
Copii:
- 0,3 – 0,7 mg/dL (27 – 62 µmol/L), în funcție de vârstă și dezvoltare musculară [2].
Nou-născuți:
- 0,3 – 1,0 mg/dL (27 – 88 µmol/L). La naștere, valorile pot fi mai ridicate din cauza transferului matern și a adaptării rinichilor neonatali [3].
Factori care influențează valorile normale
- Sex: bărbații tind să aibă valori mai mari datorită masei musculare mai dezvoltate.
- Vârstă: la vârstnici, valorile creatininei pot fi mai scăzute din cauza scăderii masei musculare, chiar și în prezența disfuncției renale.
- Masa musculară: persoanele cu o masă musculară mai mare (sportivi, culturiști) au, de obicei, valori mai ridicate, fără a indica patologie renală.
- Dietă: un aport crescut de carne poate crește tranzitoriu nivelul de creatinină.
- Graviditate: în timpul sarcinii, nivelurile de creatinină serică pot fi mai scăzute datorită creșterii filtrării glomerulare [4].
Creșterea valorilor creatininei serice
Nivelurile crescute de creatinină serică reprezintă un indicator important al funcției renale compromise sau al altor condiții patologice care afectează metabolismul muscular, filtrarea glomerulară sau excreția renală. Creșterea valorilor creatininei poate varia de la o ușoară deviere de la normal până la niveluri semnificativ crescute, indicând severitatea afectării renale sau alte cauze sistemice.
Cauze posibile ale creșterii creatininei serice
Afectare renală acută sau cronică
- Insuficiență renală acută (IRA): creșterea rapidă a creatininei serice apare ca urmare a unei diminuări bruște a ratei de filtrare glomerulară (RFG). Aceasta poate fi cauzată de hipoperfuzie renală (șoc, hipotensiune), leziuni toxice (medicamente nefrotoxice, contrast radiologic) sau obstrucție urinară.
- Boală cronică de rinichi (BCR): nivelurile crescute sunt un semn al afectării persistente a funcției renale, datorate unor boli precum glomerulonefrita, nefropatia diabetică, hipertensiunea arterială sau boala polichistică renală.
Deshidratarea
- Lipsa lichidelor în organism determină o reducere a fluxului sanguin renal, ceea ce scade rata de filtrare glomerulară și duce la acumularea de creatinină în sânge.
Rabdomioliza
- Distrugerea masivă a fibrelor musculare, eliberând cantități mari de creatinină și mioglobină în circulație, poate duce la insuficiență renală acută și creșterea nivelurilor serice.
Blocaj urinar
- Obstrucțiile la nivelul tractului urinar (de exemplu, calculi renali sau tumori) pot împiedica eliminarea eficientă a creatininei, ceea ce determină acumularea acesteia în sânge.
Consumul excesiv de proteine
- Dietele hiperproteice sau consumul unor cantități mari de carne pot contribui temporar la creșterea creatininei serice.
Medicamente nefrotoxice
- Anumite medicamente, precum aminoglicozidele, antiinflamatoarele nesteroidiene (AINS), ciclosporina sau contrastul radiologic, pot afecta funcția renală și, implicit, nivelurile de creatinină.
Hipertiroidism sau alte afecțiuni metabolice
- Accelerarea metabolismului poate duce la creșterea producției de creatinină [5].
Manifestări clinice asociate cu creșterea creatininei
Pacienții pot prezenta simptome precum:
- Oboseală, slăbiciune musculară
- Edeme (retenție de lichide)
- Oligurie sau anurie (scăderea cantității de urină)
- Greață, vărsături, gust metalic
- Confuzie, somnolență (în stadii avansate) [6]
Consecințe ale nivelurilor crescute de creatinină
Valorile persistent crescute de creatinină serică indică o funcție renală sever afectată și pot duce la acumularea de toxine în organism (uremie). Dacă nu este tratată, aceasta poate evolua spre insuficiență renală terminală, necesitând dializă sau transplant renal.
Managementul valorilor crescute ale creatininei serice
- Corectarea cauzei: tratarea condiției subiacente (hipoperfuzia renală, deshidratarea, rabdomioliza) este esențială.
- Hidratarea: rehidratarea intravenoasă poate îmbunătăți filtrarea renală.
- Ajustarea medicației: renunțarea la medicamentele nefrotoxice sau ajustarea dozelor acestora.
- Dializa: în cazuri severe, dializa poate fi necesară pentru eliminarea creatininei și a altor toxine.
Creșterea creatininei serice este un marker important al funcției renale și trebuie investigată prompt pentru a preveni complicațiile grave [7].
Scăderea valorilor creatininei serice
Deși mai rar discutată decât creșterea creatininei serice, scăderea valorilor acestui parametru poate oferi indicii importante despre starea de sănătate a unui pacient. Nivelurile reduse de creatinină serică sunt, în general, mai puțin îngrijorătoare din punct de vedere clinic, dar ele pot indica uneori afecțiuni sau condiții fiziologice care necesită investigații suplimentare.
Cauze frecvente ale scăderii creatininei serice
Masa musculară redusă
- Creatinina serică este un produs al metabolismului muscular. Reducerea masei musculare duce, în mod natural, la scăderea producției de creatinină. Aceasta este frecvent întâlnită în:
- Vârstnici: procesul de îmbătrânire implică atrofia progresivă a masei musculare (sarcopenie).
- Pacienți imobilizați: lipsa activității fizice pe perioade îndelungate, cum ar fi în cazul pacienților spitalizați sau imobilizați la pat, contribuie la scăderea masei musculare.
- Malnutriție: deficiențele nutriționale severe pot duce la pierderea musculaturii scheletice.
Sarcina
- În timpul sarcinii, nivelurile de creatinină serică pot scădea ca urmare a creșterii volumului sanguin și a hiperfiltrării glomerulare. Rinichii femeii gravide funcționează mai eficient pentru a elimina produșii de metabolism, ceea ce duce la valori mai mici ale creatininei.
Afecțiuni hepatice severe
- Bolile hepatice cronice, precum ciroza, pot afecta indirect nivelurile de creatinină prin reducerea sintezei componentelor musculare și metabolice necesare producției acesteia.
Regim alimentar inadecvat
- O dietă săracă în proteine sau vegetarianismul strict pot duce la scăderea valorilor de creatinină serică, din cauza aportului redus de precursori metabolici.
Hipertiroidism
- O rată metabolică accelerată poate determina reducerea masei musculare, contribuind astfel la scăderea creatininei [4],
Manifestări clinice asociate cu scăderea creatininei serice
În general, valorile scăzute ale creatininei nu cauzează simptome în mod direct. Cu toate acestea, condițiile subiacente, precum sarcopenia sau malnutriția, pot determina:
- Slăbiciune musculară
- Oboseală
- Pierdere în greutate
- Incapacitate de a susține activități fizice [2].
Interpretarea scăderii creatininei serice
Scăderea creatininei serice este adesea considerată o constatare benignă, dar trebuie analizată în contextul clinic general. De exemplu:
- La vârstnici sau pacienți cu sarcopenie, scăderea creatininei poate reflecta pierderea masei musculare și nu o disfuncție renală.
- La gravide, valorile scăzute sunt fiziologice și nu necesită intervenții.
- În cazul bolilor hepatice severe, scăderea creatininei poate fi un marker indirect al deteriorării stării generale a pacientului [6].
Managementul și abordarea scăderii creatininei serice
- Identificarea cauzei subiacente: evaluarea detaliată a istoricului medical, a dietei și a stării generale de sănătate.
- Intervenții nutriționale: în cazurile de malnutriție, creșterea aportului proteic poate ajuta la restabilirea valorilor normale ale creatininei.
- Reabilitarea fizică: exercițiile fizice, inclusiv antrenamentul de forță, pot contribui la creșterea masei musculare, îmbunătățind astfel nivelurile serice de creatinină.
- Gestionarea bolilor cronice: pentru afecțiunile hepatice sau endocrine, tratamentul specific poate corecta indirect valorile creatininei serice [3].
Recomandări pentru determinarea creatininei serice
Determinarea creatininei serice este un test fundamental în evaluarea funcției renale și a stării generale de sănătate a pacientului. Rezultatele testului oferă informații valoroase despre capacitatea rinichilor de a filtra produșii de metabolism din sânge, ajutând la diagnosticarea și monitorizarea unei game largi de afecțiuni. Cu toate acestea, pentru a obține rezultate precise și relevante din punct de vedere clinic, este important să se respecte anumite recomandări și bune practici înainte și în timpul recoltării probelor.
Indicații pentru determinarea creatininei serice
Testul pentru creatinină serică este indicat în următoarele situații:
Evaluarea funcției renale:
- Monitorizarea pacienților cu boli renale acute sau cronice.
- Screening pentru disfuncții renale la pacienții cu diabet zaharat, hipertensiune arterială sau alte comorbidități.
Monitorizarea tratamentului:
- Evaluarea eficienței terapiei pentru bolile renale sau pentru alte afecțiuni care pot afecta rinichii, cum ar fi insuficiența cardiacă congestivă.
Stabilirea dozelor medicamentoase:
- Determinarea ratei de filtrare glomerulară (RFG) pentru ajustarea dozelor de medicamente eliminate pe cale renală, precum antibioticele sau medicamentele chimioterapice.
Screening de rutină:
- În cadrul analizelor periodice pentru pacienții aflați la risc de disfuncții renale [2].
Pregătirea pacientului înainte de test
Postul alimentar:
- Deși nu este întotdeauna necesar, uneori medicul poate recomanda recoltarea sângelui dimineața, pe stomacul gol, pentru a minimiza variațiile valorilor creatininei.
Hidratarea adecvată:
- Pacientul trebuie să fie bine hidratat înainte de test pentru a preveni falsificarea rezultatelor din cauza deshidratării. Deshidratarea poate duce la valori mai mari decât cele reale.
Evitarea exercițiilor fizice intense:
- Activitatea fizică viguroasă cu 24-48 de ore înainte de test poate crește nivelurile de creatinină din cauza metabolismului muscular crescut.
Ajustarea medicației:
- Pacienții ar trebui să informeze medicul despre medicamentele pe care le iau, deoarece anumite medicamente, precum diureticele, cimetidina sau medicamentele nefrotoxice, pot influența valorile creatininei serice [7].
Recoltarea probelor pentru determinarea creatininei serice
Momentul recoltării:
- Proba de sânge se recoltează, de obicei, dimineața. Dacă testul face parte dintr-o investigație complexă, poate fi efectuată și în alte momente ale zilei, dar interpretarea trebuie să ia în considerare eventualele variații circadiene.
Metoda de recoltare:
- Se folosește o probă de sânge venos, recoltată de obicei din vena antecubitală.
Manipularea probelor:
- Proba de sânge trebuie procesată rapid pentru a preveni hemoliza, care ar putea altera rezultatele.
OBSERVAȚIE:
Este necesară o pierdere de 50% a funcției renale pentru ca valoarea creatininei serice să crească de la 1 mg/dl la 2 mg/dl. Valori fals negative ale creatininei pot să apară în sindroamele icterice cu bilirubina serică mult crescuta și în hiperglicemii.
Surse:
“Creatinine: Reference Range, Interpretation, Collection and Panels.” EMedicine, 17 Dec. 2020, emedicine.medscape.com/article/2054342-overview?form=fpf, accesat la 15.01.2025;
Higuera, Valencia. “Low Creatinine: What You Need to Know.” Healthline, Healthline Media, 26 Jan. 2024, www.healthline.com/health/low-creatinine, accesat la 15.01.2025;
Mayo Clinic. “Creatinine Test.” Mayo Clinic, 9 Feb. 2023, www.mayoclinic.org/tests-procedures/creatinine-test/about/pac-20384646, accesat la 15.01.2025;
MedlinePlus. “Creatinine Test: MedlinePlus Lab Test Information.” Medlineplus.gov, 5 Dec. 2023, medlineplus.gov/lab-tests/creatinine-test/, accesat la 15.01.2025;
Mount Sinai. “Creatinine Blood Test Information | Mount Sinai – New York.” Mount Sinai Health System, 2024, www.mountsinai.org/health-library/tests/creatinine-blood-test, accesat la 15.01.2025;
National Kidney Foundation. “Creatinine.” National Kidney Foundation, 13 Aug. 2024, www.kidney.org/kidney-topics/creatinine, accesat la 15.01.2025;
Sherrell, Zia. “High Creatinine Levels: Causes, Symptoms, and When to Seek Help.” Medical News Today, 27 Feb. 2021, www.medicalnewstoday.com/articles/when-to-worry-about-creatinine-levels, accesat la 15.01.2025.
Lista completă analize de biochimie:
Acidul uric
Alaninaminotransferaza/Glutamat piruvat transaminaza – ALT (TGP)
Albumina serica
Amilaza serica
Aspartat aminotransferaza/ Transaminaza glutam oxalica – AST (TGO)
Bilirubina directa (conjugata)
Bilirubina indirecta (neconjugata)
Bilirubina totala
Calciu seric
Colesterol HDL/ Lipoproteine cu densitate inalta
Colesterol LDL/ Lipoproteine cu densitate joasa
Colesterol total
Electroforeza proteinelor serice
Factor reumatoid
Fosfataza alcalina – FA
Gama-glutamiltranspeptidaza – GGT
Glicemie (glucoza serica)
Lipaza serica
Magneziu seric
Potasiu seric
Proteine totale serice
Raportul AST/ALT
Sideremie (fier seric)
Sodiu seric
Testul de toleranta la glucoza orala – OGTT
Trigliceride
Ureea serica