Biopsie cu ghidaj mamografic 3D vacuum asistată. Biopsie microcalcificări

În vederea desfășurării în condiții optime a biopsiei percutanate, în etapa premergătoare examinării pacientul are datoria de a informa medicul asupra existenței uneia dintre următoarele situații:

• dacă suferă de alergii (în special la xilină);
• dacă suferă de crize de anxietate/panică/isterie;
• dacă suferă de afecțiuni neurologice (crize de epilepsie), metabolice (diabet) sau alte tipuri de afecțiuni grave hepatice sau renale;
• dacă ia tratament anticoagulant sau aspirină, sau alte antiinflamatoare (uneori acestea trebuind întrerupte cu câteva zile înaintea efectuării procedurii pentru a minimiza riscul de hemoragie)

Înaintea aplicării metodei, medicul oferă toate informațiile necesare referitoare la investigație și răspunde la întrebări, adresând ulterior rugămintea semnării unui formular de consimțământ informat care să îi permită începerea procedurii.

Pentru această metodă se utilizează un ac de puncție prevăzut cu sistem de tăiere și atașat la un pistol. Acesta va fi introdus după localizarea leziunii target, cu ghidajul și ajutorul sistemului avansat de biopsie AFFIRM, atașat special mamografului digital 3D Hologic Dimensions (cel mai avansat sistem de biopsie stereotaxică). 

După investigarea mamografică și hotărârea căii de acces, se dezinfectează pielea, se efectuează anestezierea locală prin injecție cu xilină 1%, se efectuază o minimă incizie cutanată 3-4mm și se inserează percutanat acul pistolului sub control mamografic, stereotaxic, și se prelevează mai multe probe de țesut în vederea examinării. Se iau clișee mamografice atât ale sânului, cu ac și postbiopsie, cât și ale fragmentelor extrase, pentru confirmare.

Ulterior probele (fragmentele de țesut) sunt trimise la laborator în vederea obținerii diagnosticului histo-patologic și după caz, imunohistochimic. Rezultatul va fi eliberat în minim 5-10 zile și discutat cu medicul. În cazul în care rezultatul este pozitiv pentru malignitate (sau leziuni benigne cu risc), va fi necesară o consultație clinică la un chirurg în vederea unei intervenții chirurgicale. În cazul în care rezultatul va fi benign, biopsia a prevenit o intervenție chirurgicală inutilă.

La sfârșitul procedurii se realizează o compresiune la locul puncției pentru a preveni sângerarea, se aplică un pansament și o pungă cu gheață care trebuie menținută aprox. 15 minute, după care pacientul poate merge acasă.

Întreaga procedură durează aproximativ o oră; o parte din acest timp, sânul se află sub compresie.

În urma efectuării examenului, zona trebuie păstrată uscată în următoarele 24h și trebuie evitat efortul fizic (în special ridicări de greutăți, aerobic) timp de 24 ore, întrucât acesta ar putea favoriza sângerarea.

Această metodă este rapidă, minim traumatizantă, nu necesită timp de recuperare și îngrijiri speciale post-manoperă.

Întrucât biopsia prelevă doar un fragment de țesut și nu întreaga formațiune/ zonă modificată, se poate întâmpla ca materialul biologic prelevat să fie insuficient sau neconcludent pentru analiza histologică; riscul acestei situații este mic. În aceste cazuri sau dacă există neconcordanță între diagnosticul imagistic și cel histo-patologic, se recomandă repetarea procedurii bioptice, conform indicațiilor medicului solicitant sau chira intervenția chirurgicală.

Locul în care se efectuează biopsia poate fi ușor dureros și poate apărea o echimoză (vânătaie) sau umflătură; aceste reacții sunt normale, nu necesită tratament și dispar singure după câteva zile. Dacă apare durere la câteva ore după puncție, poate fi utilizat un analgezic ușor (nu aspirină), sau antiinflamatoare nesteroidiene (acestea pot provoca extra vânătaie).

Fiind o procedură cu un grad redus, dar existent de invazivitate, biopsia implică o serie de riscuri, precum sângerarea, formarea de hematoame sau dezvoltarea unor infecții. Infecțiile apar foarte rar, întrucât se utilizează mijloacele specifice de prevenire (ace de unică folosință și dezinfecția corespunzătoare a pielii și a dispozitivelor utilizate). Pentru a reduce riscul apariției acestor inconveniente este recomandată respectarea cu strictețe a indicațiilor medicului atât în timpul examinării cât și după finalizarea acesteia, precum și asigurarea unei igiene corespunzătoare post-manevră.

Complicațiile care pot apărea în urma aplicării acestei tehnici sunt, în general, foarte rare. Cea mai comună complicație este sângerarea locală, care în majoritatea cazurilor se oprește spontan. Dacă sângerarea se prelungește, trebuie anunțat imediat medicul.

Ocazional se pot forma mici hematoame care se resorb spontan după câteva zile de la puncție, fără a necesita tratament, și rareori se poate observa persistența unei cicatrici tegumentare de dimensiune redusă.

Foarte rar se poate apărea lezarea unor mici structuri vasculare generând sângerări, care se pot controla prin menținerea unui grad de compresie punctiformă locală timp de câteva minute.