Carcinomul lobular invaziv: factori de risc, diagnosticare și opțiuni de tratament

Carcinomul lobular invaziv (CLI) este un tip de cancer mamar care se dezvoltă în lobulii glandei mamare, adesea fără a forma o masă distinctă, ceea ce îl face mai greu de detectat în stadii incipiente. Acesta este al doilea cel mai frecvent tip de cancer mamar invaziv și poate afecta atât femeile, cât și bărbații, deși este mult mai frecvent întâlnit în rândul femeilor. În continuare, vom explora factorii de risc, metodele de diagnosticare și opțiunile de tratament pentru a ajuta la înțelegerea mai clară a acestei afecțiuni.

 

Ce este carcinomul lobular invaziv?

Carcinomul lobular invaziv (CLI) este un tip de cancer mamar care își are originea în acinii glandei mamare, unde se formează laptele. Spre deosebire de alte tipuri de cancer mamar, cum ar fi carcinomul ductal invaziv, care se dezvoltă din canalele care transportă laptele, carcinomul lobular invaziv provine din lobuli, mici structuri care produc laptele [1].

 

Acest tip de cancer are o tendință specifică de a se răspândi mai întâi la nivelul țesutului mamar înconjurător, fără a forma o masă solidă vizibilă sau un nodul, ceea ce îl face mai greu de depistat prin autoexaminare sau chiar prin mamografie. În schimb, CLI poate fi detectat mai frecvent prin ecografie sau RMN, iar diagnosticul definitiv se face, de obicei, prin biopsie.

 

Carcinomul lobular invaziv poate afecta una sau ambele glande mamare și este adesea mai puțin vizibil în imagistică, comparativ cu alte tipuri de cancer mamar. Este important de menționat că acest tip de cancer mamar are o rată de recurență mai mare decât alte forme și, de asemenea, poate metastaza mai ușor către alte părți ale corpului, inclusiv la nivelul oaselor, ficatului și plămânilor [2].

 

Deși are un comportament mai subtil comparativ cu alte forme de cancer mamar, CLI poate fi tratat cu succes atunci când este depistat la timp. Tratamentul poate include intervenții chirurgicale, terapie cu radiații, chimioterapie, terapii hormonale și imunoterapie, în funcție de specificul fiecărui caz [3].

 

Factori de risc pentru carcinomul lobular invaziv

Carcinomul lobular invaziv (CLI) este asociat cu mai mulți factori de risc care pot contribui la dezvoltarea sa. Deși nu există o cauză exactă a acestui tip de cancer, cercetările au identificat mai mulți factori care pot crește probabilitatea apariției lui. Acești factori de risc includ:

 

Vârsta avansată

Carcinomul lobular invaziv este mai frecvent la femeile de vârstă mijlocie sau avansată, de obicei între 50 și 70 de ani. Incidența acestui tip de cancer crește semnificativ după menopauză [4].

 

Antecedente familiale de cancer mamar

Femeile care au o rudă de gradul întâi (mamă, soră sau fiică) cu cancer mamar sunt mai expuse riscului de a dezvolta carcinom lobular invaziv. Prezența unui istoric familial de cancer mamar, în special dacă este vorba despre mai multe cazuri sau despre diagnostice la vârste tinere, poate fi un factor de risc semnificativ [5].

 

Prezența unor mutații genetice

Mutațiile genetice ale genelor BRCA1 și BRCA2 sunt factori de risc majori pentru dezvoltarea mai multor tipuri de cancer mamar, inclusiv CLI. Aceste mutații moștenite pot crește semnificativ riscul de a dezvolta cancer mamar la femeile tinere, iar tratamentele preventive sau monitorizarea atentă pot ajuta la gestionarea acestui risc [6].

 

Istoric personal de cancer mamar

Femeile care au avut un episod anterior de cancer mamar, chiar și în alte forme (precum carcinomul ductal in situ sau alte tipuri invazive), au un risc mai mare de a dezvolta carcinom lobular invaziv. De asemenea, riscul este crescut în cazul în care au existat modificări benigne ale țesutului mamar, cum ar fi hiperplazia atipică sau carcinomul lobular in situ (LCIS), care sunt considerate leziuni precanceroase [7].

 

Hormonii

Expunerea prelungită la estrogen și progesteron poate crește riscul de dezvoltare a cancerului mamar, inclusiv a carcinomului lobular invaziv. Utilizarea pe termen lung a terapiei hormonale pentru menopauză (combinație de estrogen și progesteron) a fost asociată cu un risc crescut de apariție a acestui tip de cancer. De asemenea, femeile care au avut menstruație timpurie sau menopauză tardivă au o expunere mai mare la acești hormoni, crescând astfel riscul de dezvoltare a CLI [8].

 

Factori legati de stilul de viață

Stilul de viață joacă un rol important în riscul de dezvoltare a cancerului mamar, inclusiv în cazul carcinomului lobular invaziv. Factori precum fumatul, alimentația nesănătoasă (în special dieta bogată în grăsimi saturate) și obezitatea pot contribui la creșterea riscului. Femeile care au un indice de masă corporală (IMC) mare și care au un stil de viață sedentar sunt expuse la un risc mai mare de a dezvolta cancer mamar [9].

 

Expunerea la radiații și tratamente anterioare

Femeile care au fost expuse la radiații, fie din cauza tratamentelor pentru alte tipuri de cancer, fie ca urmare a expunerii la radiații în copilărie sau tinerețe, au un risc mai mare de a dezvolta cancer mamar, inclusiv CLI. Radioterapia aplicată zonei toracice, mai ales în cazul cancerelor de sân sau limfomului, poate crește semnificativ riscul [4].

 

Menopauza tardivă sau primirea unui diagnostic de menopauză la vârste mai înaintate

Femeile care au întâmpinat menopauza mai târziu decât media, respectiv după vârsta de 55 de ani, au un risc mai mare de a dezvolta cancer mamar. Aceasta este legată de expunerea prelungită la hormoni, în special estrogeni, care pot contribui la dezvoltarea anumitor tipuri de cancer mamar, inclusiv CLI [6].

 

Simptomele carcinomului lobular invaziv

Carcinomul lobular invaziv (CLI) este o formă de cancer mamar care se dezvoltă în lobulii glandei mamare, mici structuri care produc lapte. Acesta se poate răspândi (invada) și în alte părți ale sânului sau ale corpului. Deși CLI nu provoacă întotdeauna simptome clare într-un stadiu incipient, există câteva semne care pot apărea pe măsură ce boala progresează. Este important ca femeile să fie atente la orice schimbare a sânului și să consulte un medic dacă observă semne neobișnuite [2].

 

Modificări ale formei sau texturii sânului

Unul dintre cele mai frecvente simptome ale carcinomului lobular invaziv este modificarea formei sau texturii sânului. Acest lucru poate include o senzație de nodul sau o zonă de îngroșare care devine vizibilă la palpare. De obicei, CLI nu se manifestă printr-un nodul bine definit, ca în cazul altor tipuri de cancer mamar, dar poate apărea un astfel de nodul neregulat, care poate fi greu de simțit datorită caracteristicii invazive a cancerului. Uneori, sânul poate deveni mai moale sau mai tare decât înainte, iar pielea de deasupra poate prezenta o textură „de coajă de portocală” [1].

 

Modificări ale mamelonului

Un alt simptom comun în cazul carcinomului lobular invaziv poate fi modificarea aspectului mamelonului. Acesta poate deveni retractat, adică să se tragă înapoi față de poziția sa normală. De asemenea, poate apărea o schimbare în culoarea sau forma mamelonului, iar în unele cazuri, pot apărea secreții anormale, care pot fi clare, sangvinolente sau purulente [7].

 

Durere sau sensibilitate în zona sânului

Deși durerea nu este un simptom frecvent al carcinomului lobular invaziv, unele femei pot resimți disconfort sau sensibilitate la nivelul sânului afectat. Durerea poate fi continuă sau poate apărea doar în anumite momente, iar localizarea poate varia, în funcție de locul în care s-a dezvoltat cancerul [4].

 

Umflături în axilă

În stadii mai avansate ale bolii, CLI poate determina umflarea ganglionilor limfatici din axilă. Aceasta poate fi un semn că celulele canceroase s-au răspândit dincolo de sân și poate reprezenta un indiciu al implicării ganglionilor limfatici axilari. Umflarea acestora poate fi ușor de simțit la palpare și poate duce la senzații de disconfort sau durere [5].

 

Modificări ale pielii de pe sân

Pe măsură ce cancerul avansează, pielea de deasupra tumorii poate deveni roșie, inflamată sau poate dezvolta o textură de „coajă de portocală”. Această modificare a pielii poate fi un semn al invaziei tumorale și poate fi însoțită de umflături sau de o senzație de „mâncărime” persistentă în zona afectată [3].

 

Pierdere de greutate inexplicabilă și oboseală

În stadiile mai avansate ale bolii, pot apărea simptome generale, cum ar fi pierderea semnificativă în greutate fără un motiv evident și oboseala extremă. Acestea sunt simptome mai puțin specifice, dar pot fi indicatori ai unui cancer care s-a răspândit dincolo de sân [2].

 

Schimbări subtile, adesea greu de observat

Un aspect particular al carcinomului lobular invaziv este faptul că simptomele pot fi subtile și adesea greu de identificat. De exemplu, nodulii nu sunt întotdeauna bine definiți și pot fi greu de simțit. Uneori, modificările din sân pot fi confundate cu alte afecțiuni, cum ar fi chisturile sau modificările hormonale. Acesta este un motiv pentru care examinările mamare regulate și testele imagistice, cum ar fi mamografiile și ecografiile, sunt esențiale pentru detectarea precoce a CLI [8].

 

 

Diagnosticarea carcinomului lobular invaziv

Deși CLI reprezintă aproximativ 10-15% din cazurile de cancer mamar, diagnosticarea timpurie a acestei boli este esențială pentru un tratament eficient. Diagnosticarea carcinomului lobular invaziv implică mai multe etape și metode care includ examinarea fizică, investigații imagistice și biopsii pentru confirmarea diagnosticului.

 

Examinarea fizică

Primul pas în diagnosticarea CLI este efectuarea unui examen fizic detaliat de către medic. Medicul va palpa sânii pacientei pentru a verifica prezența nodulilor sau a altor modificări suspecte. În cazul CLI, nodulii nu sunt întotdeauna bine definiți și pot fi mai dificili de simțit comparativ cu alte tipuri de cancer mamar. De asemenea, medicul va analiza eventualele modificări ale pielii, ale mamelonului și va verifica semnele de inflamare sau sensibilitate [9].

 

Mamografie

Mamografia reprezintă una dintre cele mai frecvente tehnici imagistice folosite pentru depistarea cancerului mamar, inclusiv pentru carcinomul lobular invaziv. Mamografia poate detecta modificările structurale ale sânilor, cum ar fi zonele de densitate crescută sau calcificările care ar putea semnala prezența unei tumori. Cu toate acestea, în cazul CLI, mamografiile pot să nu identifice întotdeauna tumorile mici sau invazive, din cauza modului diferit în care tumorile se dezvoltă. De aceea, mamografiile pot fi urmate de alte investigații imagistice [6].

 

Ecografia mamară

Ecografia mamară este un alt instrument important în diagnosticarea CLI, mai ales în cazul în care mamografia nu oferă suficiente informații. Ecografia poate oferi imagini mai detaliate ale țesuturilor din sân și poate ajuta la identificarea nodulilor sau a zonelor de îngroșare. Acest tip de investigație este adesea folosit pentru a evalua mai bine dimensiunea și forma unei eventuale tumori și pentru a detecta modificările care nu sunt vizibile pe mamografie [8].

 

Rezonanța magnetică nucleară (RMN)

În unele cazuri, medicul poate recomanda un RMN mamar pentru a obține imagini mai detaliate ale sânului. RMN-ul este deosebit de util în diagnosticarea carcinomului lobular invaziv, întrucât poate oferi informații mai clare despre tumori, mai ales în cazul în care mamografia și ecografia nu sunt suficient de concludente. RMN-ul poate ajuta la identificarea unor tumori invazive care sunt greu de detectat în stadii incipiente [7].

 

Biopsia

Biopsia este procedura principală folosită pentru confirmarea diagnosticului de carcinom lobular invaziv. După efectuarea investigațiilor imagistice și identificarea unei posibile tumori, medicul poate recomanda prelevarea unei probe de țesut din zonă pentru analiza la microscop. Biopsia poate fi realizată prin diferite metode:

 

• Biopsia cu ac fin (FNA): o metodă rapidă și minim invazivă care presupune extragerea unei mici mostre de țesut.
• Biopsia cu ac gros: implică prelevarea unei mostre mai mari de țesut, iar rezultatele sunt adesea mai detaliate decât în cazul biopsiei cu ac fin.
• Biopsia chirurgicală: este utilizată în cazurile mai complexe, în care biopsiile cu ac nu oferă un diagnostic concludent [3].

 

Biopsia permite medicului să examineze caracteristicile celulelor tumorale și să stabilească dacă acestea sunt canceroase și tipul de cancer mamar. De asemenea, biopsia poate ajuta la identificarea caracteristicilor moleculare ale tumorii, cum ar fi statutul receptorilor hormonali și HER2, factori esențiali pentru stabilirea tratamentului adecvat [4].

 

Testele suplimentare

În unele cazuri, medicul poate solicita teste suplimentare pentru a evalua extinderea cancerului. Aceste teste pot include analize de sânge pentru a verifica markerii tumorali, dar și tomografii sau radiografii pentru a analiza dacă cancerul s-a răspândit la alte organe.

 

Opțiuni de tratament pentru carcinomul lobular invaziv

Carcinomul lobular invaziv (CLI) are tendința de a se răspândi în țesuturile înconjurătoare și, uneori, la distanță. Tratamentul pentru CLI depinde de mai mulți factori, inclusiv dimensiunea și stadiul tumorii, vârsta și starea generală de sănătate a pacientului, dar și statusul receptorilor hormonali și al altor caracteristici moleculare ale cancerului. Tratamentul implică de obicei o combinație de intervenții chirurgicale, terapii adjuvante și, în unele cazuri, terapii țintite sau imunoterapie.

 

Chirurgia

Chirurgia este tratamentul principal pentru carcinomul lobular invaziv. În funcție de dimensiunea și localizarea tumorii, se pot utiliza două abordări chirurgicale principale:

 

• Mastectomia: aceasta presupune îndepărtarea completă a sânului afectat de cancer. Mastectomia poate fi necesară dacă tumora este mare, dacă există multiple leziuni sau dacă există o probabilitate mare de recidivă.
• Lumpectomia: este o procedură mai puțin invazivă, care presupune îndepărtarea doar a tumorii și a unei mici părți din țesutul sănătos din jurul acesteia. Lumpectomia este adesea aleasă în stadiile incipiente ale cancerului, când tumora este mai mică și limitată la o singură zonă din sân.

 

După intervenția chirurgicală, este posibil ca pacientului să îi fie recomandat să urmeze tratamente adjuvante pentru a reduce riscul de recidivă [6].

 

Radioterapia

Radioterapia poate fi utilizată după o lumpectomie sau mastectomie pentru a distruge eventualele celule canceroase rămase în sân sau în zonele adiacente. Acesta este un tratament local care ajută la reducerea riscului de recidivă, în special atunci când cancerul este mai avansat sau când marginea tumorii nu este complet liberă de celule canceroase.

 

Radioterapia este administrată de obicei zilnic pe o perioadă de 3 până la 6 săptămâni, iar pacientele pot experimenta efecte secundare precum oboseală, iritații ale pielii și sensibilitate la nivelul sânului tratat [2].

 

Chimioterapia

Chimioterapia este adesea recomandată în cazurile de carcinom lobular invaziv mai avansate sau în cazul în care cancerul este agresiv. Aceasta este o terapie sistemică care utilizează medicamente pentru a distruge celulele canceroase care s-ar putea fi răspândit în organism (metastaze). Chimioterapia este folosită fie ca tratament adjuvant pentru a preveni recidiva, fie ca tratament principal în cazul în care cancerul este metastazat [1].

 

Terapia hormonală

Multe cazuri de carcinom lobular invaziv sunt sensibile la hormoni, în special la estrogen, ceea ce înseamnă că celulele canceroase se hrănesc cu acești hormoni pentru a se dezvolta. Dacă testele arată că tumorile sunt pozitive pentru receptorii hormonali (ER+ sau PR+), terapia hormonală poate fi o opțiune eficientă. Aceasta include medicamente care blochează acțiunea estrogenului sau care scad nivelul acestuia în organism, prevenind astfel alimentarea celulelor canceroase. Terapia hormonală este adesea administrată pe o perioadă de 5-10 ani și poate reduce semnificativ riscul de recidivă [4].

 

Terapia țintită

Terapia țintită se concentrează pe atacarea anumitor proteine sau gene care sunt implicate în dezvoltarea și răspândirea cancerului. În cazul carcinomului lobular invaziv, există medicamente care vizează proteinele HER2 sau alte anomalii genetice care pot fi prezente.

 

Terapia țintită poate fi utilizată în combinație cu chimioterapia sau ca tratament de sine stătător, în funcție de caracteristicile tumorii [8].

 

Imunoterapia

Imunoterapia este o abordare mai recentă în tratamentul cancerului, care vizează întărirea sistemului imunitar pentru a recunoaște și distruge celulele canceroase. Aceasta poate fi utilizată în cazurile avansate de carcinom lobular invaziv, în special atunci când alte tratamente nu au fost eficiente.

 

Imunoterapia nu este încă standardizată pentru toate formele de cancer mamar, dar există cercetări promițătoare care sugerează că poate fi o opțiune viabilă în tratamentul CLI [5].

 

Prevenție în carcinomul lobular invaziv

Prevenirea completă a carcinomului lobular invaziv este imposibilă, având în vedere complexitatea factorilor genetici și de mediu implicați. Cu toate acestea, există anumite măsuri care pot ajuta la reducerea riscului de apariție a acestei forme de cancer mamar sau la depistarea timpurie a acestuia. Prevenția în cazul carcinomului lobular invaziv se concentrează pe monitorizarea regulată a sănătății sânilor, adoptarea unui stil de viață sănătos și identificarea factorilor de risc [7].

 

Monitorizarea și depistarea timpurie

Unul dintre cele mai eficiente moduri de a preveni consecințele severe ale carcinomului lobular invaziv este depistarea precoce. Mamografia anuală sau la fiecare doi ani este esențială pentru detectarea eventualelor modificări suspecte ale sânilor.

 

De asemenea, ecografia mamară sau RMN-ul pot fi recomandate în cazurile de risc crescut, fiind mai precise în detectarea tumorilor mici sau greu vizibile pe mamografie. Autoexaminarea sânilor este de asemenea un instrument important pentru femei, ajutând la observarea oricăror modificări ale structurii sânilor [2].

 

Adoptarea unui stil de viață sănătos

Un stil de viață sănătos poate juca un rol important în prevenirea cancerului mamar, inclusiv a carcinomului lobular invaziv. Printre recomandările generale se numără:

 

• Menținerea unei greutăți corporale sănătoase: obezitatea și excesul de greutate sunt factori de risc majori pentru dezvoltarea cancerului mamar, mai ales după menopauză, când nivelurile hormonale se modifică.
• Exerciții fizice regulate: activitatea fizică moderată, cum ar fi mersul pe jos, înotul sau ciclismul, poate reduce riscul de cancer mamar prin reglarea nivelului hormonilor și îmbunătățirea circulației sanguine.
• Consumul unei diete echilibrate: o alimentație bogată în legume, fructe și fibre, dar săracă în grăsimi saturate și alimente procesate, poate reduce riscul de cancer. De asemenea, reducerea consumului de alcool este recomandat[, întrucât alcoolul a fost asociat cu un risc mai mare de cancer mamar [4].

 

Managementul factorilor genetici și de risc

Femeile care au o istorie familială de cancer mamar sau care au mutații genetice (de exemplu, BRCA1 sau BRCA2) ar trebui să discute cu un medic specialist despre opțiunile de prevenire. În anumite cazuri, femeile care prezintă riscuri foarte mari pot beneficia de măsuri mai agresive de prevenire, cum ar fi:

 

• Chirurgia profilactică: mastectomia preventivă (îndepărtarea completă a sânilor) sau salpingo-ooforectomia (îndepărtarea ovarelor și trompelor uterine) pot fi opțiuni pentru femeile cu risc foarte ridicat de cancer mamar.
• Medicamente pentru prevenție: în anumite cazuri, medicamente precum tamoxifenul sau inhibitori ai aromatazei pot fi utilizate pentru a reduce riscul de cancer mamar. Aceste medicamente pot preveni efectele estrogenului, care stimulează dezvoltarea multor tipuri de cancer mamar [7].

 

Evitarea expunerii la factori de risc externi

Anumiți factori de mediu și stil de viață pot contribui la dezvoltarea cancerului mamar și ar trebui evitați. Printre aceștia se numără:

 

• Expunerea excesivă la radiații: deși mamografiile sunt importante pentru depistarea cancerului, expunerea repetată la radiații poate crește riscul de cancer. Este important ca femeile să urmeze recomandările medicului privind frecvența examenelor.
• Fumatul: fumatul este un factor de risc important pentru multe tipuri de cancer, inclusiv cancerul mamar. Renunțarea la fumat poate reduce semnificativ riscul de a dezvolta această afecțiune [6].

 

Carcinomul lobular invaziv reprezintă o formă rară și adesea mai subtilă de cancer mamar, dar care, cu un diagnostic precoce și un tratament adecvat, poate fi gestionat eficient. Este esențial ca femeile să fie conștiente de factorii de risc, să recunoască semnele și simptomele și să urmeze regulat programele de screening pentru depistarea timpurie a acestei afecțiuni. Intervențiile terapeutice disponibile pot îmbunătăți semnificativ șansele de supraviețuire și calitatea vieții. Prevenția și diagnosticarea precoce rămân cele mai importante arme în lupta împotriva carcinomului lobular invaziv, iar implicarea unui specialist oncolog este esențială pentru alegerea celor mai bune opțiuni de tratament personalizate.

 

Surse: